Cannabis and the exocannabinoid and endocannabinoid systems. Their use and controversies

Cannabis (marijuana) is one of the most consumed psychoactive substances in the world. The term marijuana is of Mexican origin. The primary cannabinoids that have been studied to date include cannabidiol and delta-9-tetrahydrocannabinol, which is responsible for most cannabis physical and psychotropic effects. Recently, the endocannabinoid system was discovered, which is made up of receptors, ligands and enzymes that are widely expressed in the brain and its periphery, where they act to maintain balance in several homeostatic processes. Exogenous cannabinoids or naturally-occurring phytocannabinoids interact with the endocannabinoid system. Marijuana must be processed in a laboratory to extract tetrahydrocannabinol and leave cannabidiol, which is the product that can be marketed. Some studies suggest cannabidiol has great potential for therapeutic use as an agent with antiepileptic, analgesic, anxiolytic, antipsychotic, anti-inflammatory and neuroprotective properties; however, the findings on cannabinoids efficacy and cannabis-based medications tolerability-safety for some conditions are inconsistent. More scientific evidence is required in order to generate recommendations on the use of medicinal cannabis.

Frecuencia y factores de riesgo asociados a sobrepeso y obesidad en universitarios de Colima, México / The frequency of risk factors associated with obesity and being overweight in university students from Colima, Mexico

Objetivo Determinar la frecuencia y factores de riesgo para sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Métodos Se realizó un estudio transversal analítico en 821 alumnos inscritos de la Universidad de Colima. Entre las variables analizadas se encuentran: edad, género, alcoholismo, tabaquismo y utilización de medicamentos o sustancias para control de peso. Resultados Se estudiaron 821 alumnos (380 hombres y 441 mujeres) con una edad promedio de 20,9±2,5 años. Las frecuencias de sobrepeso y obesidad en hombres fueron de 27,8 por ciento y 14,7 por ciento y en mujeres de 17 por ciento y 5,2 por ciento. En hombres el tabaquismo (OR 2,1, IC 95 por ciento 1,4-3,8;p=0,01) y etilismo (OR 2,1, IC 95 por ciento 1,2-3,6;p=0,003), estuvieron asociados a sobrepeso y obesidad. Fueron factores protectores en ambos géneros el uso de sustancias para control de peso (OR 0,4, IC 95 por ciento 0,2-0,8;p=0,01); mientras que el control dietético fue un factor protector sólo en las mujeres (OR 2,2, IC 95 por ciento 1,1- 3,4;p=0,01). Conclusiones En estudiantes universitarios, el 31,6 por ciento presentó sobrepeso y obesidad. En hombres, el tabaquismo y etilismo se asociaron a sobrepeso y obesidad. El uso de sustancias para bajar de peso y control dietético fueron factores protectores.

Objective Determining risk factor frequency regarding obesity and being overweight in university students. Methods A cross-sectional analytic study was carried out on 821 students from the University of Colima. Some variables analysed were age, gender, alcoholism, smoking and weight-control drug use. Results 821 students were included (380 male, 441 female), 20.9±2.5 average age. 27.8 percent of males were overweight and 14.7 percent suffered from obesity; this was 17 percent and 5.2 percent in females, respectively. Smoking (2.1 OR; 1.4-3.8 95 percent CI; p=0.01) and alcoholism (2.1 OR; 1.2-3.6 95 percent CI; p=0.003) were associated with being overweight and being obese. Weight-control drug use was a protective factor in both genders (0.4 OR; 0.2-0.8 95 percent CI; p=0.01); diet control was only a protective factor in women (2.2. OR; 1.1-3.4 95 percent CI; p=0.01). Conclusions 31.6 percent of university students were overweight and suffered from obesity. Smoking and alcoholism in males were associated with being overweight and suffering from obesity. Weight-control and diet-control drug use were protective factors.

Isquemia fría prolongada, factor para rechazo agudo del injerto en trasplante renal cadavérico / Prolonged cold ischemia: risk factor for acute rejection in renal grafting of cadaveric kidney transplantation

Introducción: Es conocido que la exposición del injerto renal a tiempo prolongado de isquemia fría se asocia con rechazo agudo. Dado que no se encontró evidencia del tema en México, el objetivo de este estudio fue determinar el papel del tiempo de isquemia fría prolongado sobre el injerto en el trasplante renal cadavérico en población mexicana. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y analítico para el que se seleccionaron los expedientes de pacientes con trasplante renal entre julio de 1994 y junio de 2004. Se realizó análisis de diferentes variables para determinar su efecto sobre el rechazo agudo, entre ellas el tiempo prolongado de isquemia fría (≥ 12 horas). Resultados: De los 425 transplantes realizados, 33 fueron de donador cadavérico; 10 pacientes tuvieron rechazo agudo. El tiempo prolongado de isquemia fría (OR = 8.4, IC = 1.5-44.2, p = 0.02) y la combinación azatioprina (AZA)-prednisona (PDN)- ciclosporina (CSA) (OR = 9.1, IC = 1.5-49.4, p = 0.02) fueron factores de riesgo para rechazo agudo. El uso de antiCD25 (OR = 0.6, IC = 0.009-0.37, p = 0.001) y la combinación mofetil micofenolato (MMF)-PDN-CSA (OR = 0.1, IC = 0.02-0.65, p = 0.02) fueron factores protectores de rechazo agudo. Conclusiones: En una población mexicana, el tiempo de isquemia fría prolongado y la combinación AZA-PDN-CSA fueron factores de riesgo para rechazo agudo, mientras que el uso de antiCD25 y la combinación MMF-PDN-CSA fueron protectores para rechazo agudo en trasplantes renales de donadores cadavéricos.

BACKGROUND: Exposure of renal grafting to prolonged cold ischemia time (CIT) and the association with acute rejection (AR) are known. However, there is no evidence in Mexico about this topic. Thus, the objective of this study was to evaluate prolonged CIT as a risk factor for AR in renal grafting of cadaveric kidney transplantation in a Mexican population. METHODS: A cross-sectional study was carried out. Clinical files of patients undergoing renal grafting using cadaveric kidneys were reviewed from July 1994-June 2004. Prolonged CIT (=12 h) as a risk factor for AR was evaluated. Other related variables were also examined. RESULTS: From 425 kidney transplantations, only 33 cases were cadaveric. Ten patients had AR. Prolonged CIT (OR 8.4; CI 1.5-44.2, p = 0.02) and azathioprine (AZA)-prednisone (PDN)-cyclosporine (CSA) combination (OR 9.1; CI 1.5-49.4, p = 0.02) were risk factors for AR. Anti-CD25 use (OR 0.6; CI 0.009-0.37, p = 0.001) and mycofenolate mofetil (MMF)-PDN-CSA combination (OR 0.1; CI 0.02-0.65, p = 0.02) were protective factors for AR. CONCLUSIONS: In a Mexican population, prolonged CIT and AZA-PDN-CSA combination were risk factors for AR. Meanwhile, anti- CD25 use and MMF-PDN-CSA combination were protective factors for AR in cadaveric kidney transplantations.

Frecuencia de antibioticoterapia en pacientes hospitalizados y factores de riesgo asociados / Antibiotic therapy frequency in hospitalised patients and associated risk factors

Objetivo Determinar la frecuencia del uso e indicaciones de antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Métodos Fecha y lugar de ejecución: Del 1º de mayo al 30 de junio de 2006. Colima, México. Se realizó un estudio transversal analítico. Se incluyeron 400 pacientes de ambos sexos hospitalizados en cualquier servicio de un hospital de segundo nivel. Las variables estudiadas fueron: edad, género, servicio de procedencia; de los antibióticos se evalúo su frecuencia, tipo de antibiótico, si se utilizó en forma profiláctica o terapéutica, como monoterapia o terapia mixta, tiempo de inicio posterior al ingreso, días de tratamiento, motivo de cambio o suspensión del esquema terapéutico, cuantos tuvieron esquema completo, si hubo o no cultivo. Resultados El 63 por ciento de los pacientes estudiados recibieron antibioticoterapia y en 46 por ciento su uso fue profiláctico. Cirugía general fue el servicio que presentó una asociación estadística significativa para uso de antibióticos (OR 3,9, IC 1,7-8,9; p < 0,01); mientras que el servicio de medicina interna presentó un factor protector (OR 0,5, IC 0,3-0,8, p < 0,01) Los betalactámicos fueron el grupo más frecuentemente utilizado (47 por ciento). El promedio de días de tratamiento antibacteriano fue 3,8 ± 3,3 días y el tiempo desde su ingreso a la aplicación de antibiótico fue de 13,6± 47,4 horas. El 2,8 por ciento de pacientes tenían cultivo. Conclusiones El 63 por ciento de los pacientes hospitalizados recibieron antibioticoterapia. Es necesario evaluar el impacto profiláctico de los antibióticos sobre la frecuencia y características de las infecciones intrahospitalarias y determinar su costo beneficio.

Objective Determining antimicrobial indication and frequency of use in hospitalised patients. Materials and methods Date and place of work: May 1st to June 30th 2006, Colima, Mexico. An analytical cross-sectional study was carried out; it involved 400 patients from both sexes hospitalised in different second level hospital departments. The variables analysed were: age, gender and the department from which each patient was referred. Antibiotics were evaluated according to type, frequency of use, whether use was prophylactic or therapeutic, whether treatment design was monotherapeutic or mixed, the amount of time taken from being admitted to hospital to beginning treatment, the number of days of treatment, the motive for changing or suspending therapeutic design, the number of patients receiving complete design and the number of patients for whom cultures were or were not done. Results 63 percent of the patients received antibiotic therapy, antibiotic use being prophylactic in 46 percent of them. The General Surgery Department presented statistically significant antibiotic use association (3.9 OR; 1.7-8.9 CI; p<0.01) and the Internal Medicine Department presented a protector factor (0.5 OR, 0.3-0.8 CI, p<0.01). Betalactamic antibiotics were most frequently used (47 percent). Mean antibacterial treatment lasted 3.8±3.3 days and the amount of time taken from hospital admittance to beginning antibiotic treatment was 13.6±47.4 hours. Cultures were done for 2.8 percent of the patients. Conclusion 63 percent of hospitalised patients received antibiotic therapy. The prophylactic impact of antibiotics on intrahospital infection frequency and characteristics should be evaluated and their cost-benefit calculated.

Nueva alternativa terapéutica en profilaxis de migraña con histamina como agonista de receptores H3 / New therapeutic alternatives in migraine prophylaxis using histamine H3 receptor agonists

Antecedentes: La histamina subcutánea a bajas concentraciones puede ser una alternativa terapéutica en la profilaxis de la migraña al interactuar con receptores H3 y limitar la excesiva respuesta inflamatoria. Objetivo: Presentar los resultados de la administración de histamina bajas dosis en la profilaxis de la migraña, colectados durante 15 años. Métodos: Se aplicaron diferentes diseños de administración de histamina subcutánea (10 μg/ml en solución de Evans) dos veces a la semana, con una administración inicial de 1μg (0.1 ml) e incremento gradual hasta 10 μg (1.0 ml) durante 12 semanas. Se realizaron estudios comparativos con placebo, valproato sódico y topiramato. Se utilizó la prueba de Anova de rangos de Friedman para evaluar las diferencias entre los resultados. Resultados: Los datos registrados durante las 12 semanas de tratamiento revelaron que en el grupo con histamina las variables estudiadas tuvieron una disminución significativa comparada con el control (p<0.001), con una reducción de la frecuencia de cefalea (50%), intensidad del dolor (51%), duración de ataques de migraña (45%), así como en el consumo de analgésicos (52%). Conclusiones: El estudio aporta evidencia sobre la seguridad y eficacia de la histamina aplicada por vía subcutánea a dosis de 1 a 10 μg dos veces a la semana. Representa una nueva alternativa terapéutica y proporciona las bases clínicas y farmacológicas para el uso de agonista H3 histaminérgicos en la profilaxis de la migraña.

BACKGROUND: Subcutaneous histamine at low concentrations interacts with H3-receptors and may constitute a new therapeutic drug in migraine prophylaxis. It acts by limiting the excessive inflammatory response involved in migraine pathophysiology. OBJECTIVE: Describe the results of a 15-year trial administering histamine at low concentrations. METHODS: Different study designs were used with subcutaneous histamine (10 microg/ml in Evan's solution) twice weekly, with an initial administration of microg (0.1 ml) and gradually increasing the dose to 10 microg (1.0 ml) over a 12-week period together with placebo, sodium valproate and topiramate. A Friedman-type rank ANOVA test was used to assess the difference between basal values and different design outcomes. RESULTS: Data recorded during the 12-week period showed a significant reduction in variables from both treatment groups (histamine) compared with basaline stage results (p < 0.001). The histamine group reported a reduction of headache frequency (50%), decrease in pain intensity (51%), length of migraine attacks (45%) and painkiller use (52%). CONCLUSIONS: The present study provides evidence on the safety and efficiency of subcutaneous histamine administered at a dose of 1-10 microg twice weekly. This treatment constitutes a new therapeutic alternative, and provides a clinical and pharmacological basis for the use of H3 histaminergic agonists in migraine prophylaxis.

Frecuencia de helmintiasis intestinal y su asociación con deficiencia de hierro y desnutrición en niños de la región occidente de México / Frequency of intestinal helminthiasis and its association with iron deficiency and malnutrition in children from western Mexico

Objetivo: Determinar la frecuencia de helmintiasis intestinal y su asociación con desnutrición y deficiencia de hierro. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal analítico en el municipio de Comala, Colima, México. A todos los niños, se les determinó coproparasitoscópico seriado de tres días con la técnica de Kato-Katz. Para evaluar el grado de desnutrición; se establecieron los siguientes índices antropométricos: mediana y puntajes Z para peso/ talla, talla/edad y peso/edad. Se consideró que había deficiencia de hierro severa, moderada o leve con ferritina ≤ 12 ng/ ml, de 12 a 18 ng/mL y de 19 a 24 ng/mL respectivamente. Resultados: Se estudiaron 243 niños con una edad promedio de 65.3 ± 8.7 meses. El 60.9 % (n = 148) y el 2.5 % (n = 6) de los niños presentaron disminución de la ferritina y anemia respectivamente. El 16 % (n = 39) mostró trichuriasis, el 6.9 % (n = 17) ascariasis y el 5.3 % (n = 13) ambas. La infección por Trichuris trichiura se asoció a desmedro (OR 11.0, IC 3.9-30.8; p < 0.001) y a deficiencia de hierro con puntos de corte de < 24 ng (OR 2.0, IC 1.0-3.9, p = 0.02) y < 18 ng/dL (OR 2.2, IC 1.2-4.2, p = 0.009). La infección por ascaris no se asoció con desnutrición o deficiencia de hierro. Conclusiones: La infección de T. trichiura se asoció con desmedro y deficiencia de hierro grado leve y moderado.

OBJECTIVE: To determine intestinal helminthiasis frequency and its association with malnutrition and iron deficiency. Material and METHODS: An analytical cross-over study was carried out on children in the municipality of Comala, Colima, Mexico. Coproparasitoscopic exams in series of three using the Kato-Katz technique were performed in all children. To evaluate the degree ofmalnutrition, the following anthropometric indices were determined: means and z-scores for weight/height, height/age, weight/age. Severe, moderate and minimal iron deficiency was considered when ferritin was: < or = 12 ng/ml, 12 to 18 ng/mL and 19 to 24 ng/mL, respectively. RESULTS: 243 children were studied with an average age of 65.3+/-8.7 months. 60.9% (n = 148) of the children showed a decrease in ferritin levels and 2.5% (n = 6) had anemia. 16% (n = 39) had trichuriasis, 6.9% (n = 17) ascariasis and 5.3% (n = 13) had both parasites. Trichiura infection was associated with declining health (OR 11.0, CI 3.9-30.8; p<0.001) and with iron deficiency, with cut-off points of <24 ng (OR 2.0, CI 1.0-3.9, p = 0.02) and <18 ng/ dL (OR 2.2, CI 1.2-4.2, p= 0.009). Ascaris infection was not associated with malnutrition or iron deficiency. CONCLUSIONS: Trichiura infection was associated with declining health and slight and moderate degrees of iron deficiency.

Estudio longitudinal de tres familias con parkinsonismo familiar / Longitudinal study of three families with familial Parkinson's disease

Antecedentes. El parkinsonismo autosómico dominante es una variante de la enfermedad de Parkinson que se transmite por generaciones, manifestándose en edades tempranas. Objetivo. Describir las características clínicas de la enfermedad en familias de Colima con parkinsonismo autosómico dominante y su evolución a través de 18 años. Material y métodos. Se determinó el diagnóstico, evolución y patrón de herencia de la enfermedad. Para seguir su curso longitudinal se utilizó el sistema Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS). Se realizó estadística descriptiva con media y porcentajes. Resultados. Se estudiaron tres familias, un total de 51 individuos en 4 generaciones, de 29 ± 22 años, con Parkinsonismo familiar en 37% e inicio de la enfermedad a los 24 ± 9 años. La mayor calificación de UPDRS fue de 175. Se demostró transmisión de la enfermedad con patrón de herencia autosómica dominante. En la familia No. 1 se presentó en 100% de los integrantes de la primera y segunda generación. Conclusiones. Las tres familias tienen inicio temprano y rápida progresión de la enfermedad coincidiendo con las características descritas del parkinsonismo familiar tipo 1 (PARK1), originada por la mutación Ala53Thr en el gen de la alfa-sinucleína.

BACKGROUND: Familial Parkinson's is a variant of Parkinson's disease (PD) transmitted generationally with an early onset. OBJECTIVE: Describe the clinical disease characteristics and its 18 year evolution among families in Colima presenting familial PD. MATERIALS AND METHODS: We determined disease diagnosis, evolution and hereditary pattern. The UPDRS system was used to follow the longitudinal course of the disease. Descriptive statistics were carried out using means and percentages. RESULTS: Three families were studied, with a total of 51 subjects aged 29 +/- 22 years spanning 4 generations. Thirty-seven percent of studied subjects displayed familial PD, with disease onset at 24 +/- 9 years of age. The highest UPDRS value was 175. Disease transmission with a dominant autosomic heredity pattern was shown. One hundred percent of first and second generation members from family number 1 displayed the disease. CONCLUSIONS: The three families displayed early onset PD and rapid progression, coinciding with described characteristics of type 1 familial Parkinsonism (PARK1). This disease is caused by the Ala53Thr mutation of the alpha-synuclein gene.

Evaluación de un marco de referencia postural como prueba diagnóstica de postura lordótica lumbar / Assessment of a postural reference frame as a diagnostic test for lumbar lordotic posture

Introducción: El escrutinio de la postura lordótica lumbar (PLL) no es práctico en grandes poblaciones por la dificultad técnica del estándar de oro. Objetivo. Comparar la utilidad de un marco de referencia postural (MRP) vs. el ángulo de Ferguson para el diagnóstico de PLL. Material y métodos: Evaluación de una prueba diagnóstica. Se evaluó la presencia de PLL con un marco de referencia postural (MRP) (marco de madera utilizando hilos como referencia para medir la distancia entre curvatura lumbar y los glúteos) en 110 jóvenes asintomáticos. El estándar de oro fue la evaluación radiológica del ángulo de Ferguson. Se determinó la especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) del MRP. Resultados: Se estudiaron 110 sujetos (58 mujeres, 52 hombres). Sus edades fueron 18.8 ± 3 años, peso 63 ± 12 kg, talla 164 ± 8 cm e índice de masa corporal (IMC) 23.2 ± 4 kg/m2. Con un punto de corte ≥ 7 cm, la especificidad de la prueba fue de 94%, la sensibilidad de 17%, VPP de 50% y VPN de 75%. Conclusión: La prueba tuvo una alta especificidad y es útil en el estudio de PLL en jóvenes asintomáticos.

INTRODUCTION: Studying lumbar lordosis (LL) in large patient populations is not a practical approach due to the technical limitations of the gold standard. OBJECTIVE: Determine the specificity of a postural reference frame (PRF) in the diagnosis of LL. METHODS: A PRF (wooden frame using strings as a reference for measuring the distance between lumbar curvature and the glutei) was used as a diagnostic test to asses LL. The Ferguson angle, a radiologic evaluation, was used as gold standard. Specificity, sensitivity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of the PRF were determined. RESULTS: One hundred and ten subjects were studied (58 women, 52 men). Mean age was 18.8 +/- 3 years, weight 63 +/- 12 kg, height 164 +/- 8 cm and body mass index (BMI) 23.2 +/- 4 kg/m2. With a cut-off point 37 cm, test specificity was 94%, sensitiivity was 17%, PPV was 50%, and NPV was 75%. CONCLUSION: The postural reference frame as an assessment tool is highly specific and can aid in the diagnosis of LL among young asymptomatic patients.

Maltrato físico en mujeres / Physical Abuse of Women

Objetivo: determinar la prevalencia de la violencia intrafamiliar en mujeres derechohabientes mayores de 18 años del HGZMF No. 1 Colima. Material y métodos: se realizó un estudio transversal en 288 mujeres mayores de 18 años que acudieron a la consulta externa de Medicina Familiar. Resultados: se estudiaron 288 mujeres, la edad media fue de 33 años (± 11.6), la escolaridad que predominó fue primaria en 33%; secundaria en 26%. El estado civil más frecuente fue separación en 75%. El ingreso mensual en 53% de las mujeres fue de mil a 3 mil pesos. En 27.8% de ellas, el maltrato físico más frecuente consistió en ser aventadas. Conclusiones: nuestro estudio identificó que la violencia física es frecuente en nuestro hospital y se presenta en 63.54% de las mujeres derechohabientes; con escolaridad y nivel socio-económico bajos, y con un salario mensual menor del mínimo; condiciones todas ellas que favorecen que la mujer sea presa fácil del maltrato físico. Este trabajo es un paso inicial dentro del estudio de violencia familiar, necesitamos modificar estos factores de riesgo para lograr reducir la violencia familiar de nuestros derechohabiente.

Objective: Our aim was determine prevalence of intrafamily violence of the type physical-abuse, toward female claimants aged 18 years and older at the HGZ MF No. 1 in Colima. Material and Method: A transversal study was conducted in 288 females aged 18 years and older who were seen at the Family Medicine Unit for external consultation. Results: Average age was 33.86 years (+/- 11.6), the highest level of schooling was primary for 33% of subjects and secondary for 26%, 75% of our female claimants were divorced, 53.5% of monthly family in comes in each household was between $1,000 and $3,000 thousand Mexican pesos, and 27.8% of physical abuse consisted of shoving. Conclusions: Our research revealed that there is indeed physical violence toward 63.45% of female claimants at our hospital, especially toward those with low level of schooling, low socioeconomic status, and monthly income below minimum wage. These conditions only contribute toward making women fall prey to physical violence. Our study is only a first step for better understanding of domestic violence. Risk factors associated with physical abuse need to be controlled to decrease rate of interfamily violence against our claimants.

Cianoacrilato comparado con cirugía tradicional en el cierre de heridas en zonas libres de tensión / Cyanoacrylate compared with traditional surgery in tension-free incision closure

OBJECTIVE: To investigate the efficiency of cyanoacrylate in closing tension-free incisions in out-patient surgery compared with traditional suturing methods. PATIENT AND METHODS: A single, blind, clinical study was carried out on 60 patients divided into two groups. Group 1 (n = 30) received one or two drops of cyanoacrylate directly on the incision. Control (Group 2) (n = 32) received traditional nylon suturing. Both groups were evaluated after 21 days of incision closing. Statistical differences in baseline characteristics between study treatment groups were assessed with chi 2 and t tests. All p values are two-sided. RESULTS: There was no significant difference between the two groups in age, gender, or incision length. Length of time for surgical incision to close was less in Group I, significant difference p < 0.0001. There was also a significant difference in aesthetics in Group I. There was no significant difference in any remaining variable, such as suture dehiscence and adequate border coaption. CONCLUSION: Our study showed cyanoacrylate to be more efficient and advantageous in closing of incisions in out-patient surgery than traditional suturing methods. Although we do not pretend to substitute these methods, we recommend the use of cyanoacrylate in closing tension-free incisions in certain patients following rules of usage and practiced by experts.

Levo dopa en espasmo hemifacial. Una alternativa terapéutica / Levodopa in hemifacial spasm. A therapeutic alternative

Objetivo: se hace una revisión de la enfermedad a través de la literatura existente y se propone una alternativa terapéutica sintomática para el espasmo hemifacial.Material y método: a tres pacientes, con un curso de cinco años con la enfermedad, se les administró una tableta de 25/250 mgs carbidopa/levodopa cada 12 h. En el diseño de ensayo cruzado, los pacientes fueron su propio control. La fase inicial del tratamiento tuvo duración de un mes y al término de este lapso les fue suspendido. En período igual se les dio placebo, luego se les reinstaló levodopa.Resultados: después de dos semanas de tratamiento con levodopa, el aspecto sintomático del espasmo desapareció en los pacientes, pero al intercambiar el fármaco por placebo, el espasmo reapareció. Durante cuatro años los pacientes han continuado el tratamiento con carbidopa/levodopa, dos tabletas cada 12 h y la reducción del espasmo hemifacial oscila entre 75 por ciento.Conclusiones: recomendamos el uso de carbidopa/levodopa en el tratamiento de espasmo hemifacial como una alternativa terapéutica más al alcance de estos enfermos.

Mortalidad perinatal 1 en Colima, Col: estudio de casos y controles / Perinatal mortality 1 in Colima, Col: a case control study

La mortalidad perinatal 1 (MP1) comprende defunciones ocurridas desde la semana 28 de gestación hasta la primera semana de vida extrauterina. El objetivo de nuestro estudio fue describir, a partir de expedientes clínicos, las características clínicoepidemiológicas de 19 casos y 36 controles de MP1 ocurridos en 1998 en nuestro Hospital General de Zona. Resultados. Las causas más frecuentes de MP1 fueron: interrupción de la circulación fetoplacentaria, cardiopatías y hemorragias ventriculares. Los casos y controles fueron similares en cuanto a edad materna 27.6 ñ 7 vs 28.8 ñ 5 años (p = 0.52), edad gestacional por amenorrea: 39.2 ñ 1.4 vs 39.0 ñ 1.4 semanas (p = 0.82) y peso al nacer: 2892 ñ 769 vs 3352 ñ 549 gramos (p = 0.03) respectivamente. En nuestro estudio, el riesgo de MP1 estuvo incrementado cuando hubo antecedentes de uno a cuatro partos previos (OR = 4.67, p = 0.03) y estuvo disminuido cuando hubo antecedente de nuliparidad (OR = 0.21, p = 0.03). De los 19 casos, 10 fueron mortinatos y nueve fueron casos de muerte hebdomadal. Sus características fueron similares: edad materna 26.1 ñ 5 vs 29.6 ñ 8 años (p = 0.34), edad gestacional 37.7 ñ 3 vs 34.1 ñ 3 semanas (p = 0.05) y peso 3025 ñ 699 vs 2780 ñ 853 gramos (p = 0.53) respectivamente. Los casos de muerte hebdomadal ocurrieron a las 44 ñ 5 horas de su nacimiento. Con lo anterior se concluye que es importante mejorar la atención prenatal sobre todo durante las últimas semanas de la gestación aun en embarazos considerados como normales.

Dipiramidol intravenoso en infarto cerebral agudo ¿es eficaz? / Intravenous dipyridamole acute cerebral infarction: is it efficient?

Objetivo. Evaluar la eficacia de dipiridamol intravenoso en la evolución de pacientes afectados de infarto cerebral. Método. Se realizó un ensayo clínico doble ciego en 60 pacientes con infarto cerebral de 24 horas de evolución, en el Hospital General 1 IMSS de la ciudad de Colima. Los pacientes fueron asignados en forma aletoria a uno de los dos grupos de estudio; a un grupo se le administró dipiridamol 10 mg intravenoso cada ocho horas y al otro, aspirina oral 300 mg, cada 24 horas; los pacientes de ambos grupos recibieron 25 a 50 ml/kg de solución fisiológica en 24 horas. Las condiciones basales fueron registradas en cinco variables (comer, caminar, abrir ojos, motor y respuesta verbal) durante los primeros cinco días de evolución. Resultados. Seis pacientes murieron, cuatro correspondientes al grupo de tratamiento con dipiridamol y dos al de aspirina. No hubo diferencia significativa entre los grupos en relación a edad (66 ñ 11 años) y sexo. Tampoco la severidad del infarto fue diferente entre los grupos estudiados. Cuando comparamos los valores obtenidos para las variables estudiadas antes y después del tratamiento, el grupo dipiridamol no cambió significativamente (p<2), mientras que el grupo aspirina indujo una mejoría en tres variables (caminar, motor y comer (p<0.003). Conclusión. Nuestros resultados indican que el dipiridamol no modifica las condiciones basales de pacientes que sufren infarto cerebral después de 24 horas de evolución. Concluimos que los cuidados médicos apropiados y la ausencia de complicaciones, son las condiciones que permiten una evolución satisfactoria en los enfermos afectados de infarto cerebral